L'étudestudy, conducted by the Stanford University School of Medicine, was recently published in PLOS One. Soutenue par le National Institutes of Health et le Department of Veterans Affairs, l'étude a montré que sur 2013 médecins interrogés, 88,3% ont déclaré qu'ils choisiraient «sans code» ou ne réanimeraient pas les commandes pour eux-mêmes. Selon l'étude, plus de 80% des patients déclarent vouloir éviter les hospitalisations et les soins intensifs en fin de vie, mais leurs souhaits sont souvent ignorés.

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L'étude a porté sur deux groupes de médecins

Les chercheurs ont examiné un groupe de 1 081 médecins qui, en 2013, ont rempli un formulaire de directive préalable sur le Web et Sondage sur l'attitude des directives anticipées à l'hôpital et à l'université de Stanford; Les cliniques et le système de soins de santé Palo Alto d'Anciens Combattants.

Les chercheurs ont également examiné une étude publiée en 1989 dans JAMA, dans laquelle 790 médecins de L'Arkansas, qui n'a pas rempli de formulaire de directive préalable, a reçu les mêmes 14 questions d'enquête.

Auteur principal de l'étude, Vyjeyanthi Periyakoil, MD, professeur agrégé de médecine et directeur de la formation en soins palliatifs de Stanford Programme de formation, a déclaré à Healthline, «Le système de santé actuel est très axé sur le traitement excessif, et il y a un point de basculement dans chaque trajectoire de maladie, que ce soit le cancer, l'insuffisance cardiaque ou la démence. Au-delà du point critique, le traitement devient plus un fardeau que la maladie elle-même. "

La meilleure façon de savoir ce qu'est ce point de basculement, a déclaré Periyakoil, est que les patients et leurs familles leur médecin à "comprendre ce qui compte pour vous."

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Traitements de haute technologie

Periyakoil a déclaré que le Le système actuel de soins de santé par défaut consiste à utiliser des traitements de haute technologie pour chaque patient jusqu'à ce que le patient déclare ne plus vouloir ces traitements. Les patients doivent se demander quels sont les avantages et les inconvénients des traitements de haute technologie, conseille Periyakoil. «Si une personne a un cancer du sein et qu'un médecin la dépose à l'USI et la branche sur des machines, le patient doit demander:« Comment cela va-t-il m'aider? Quand allez-vous savoir si ce traitement a fonctionné ou non? Quand pouvons-nous réévaluer? », A déclaré Periyakoil.

Elle a noté que bien que certains patients en phase terminale soient mieux servis avec« une approche plus douce des soins », parfois la famille du patient veut suivre des traitements plus agressifs.

«La plupart des médecins, y compris moi-même, ne veulent pas de haute technologie si nous sommes en phase terminale, car nous voyons tellement de patients souffrir lorsqu'ils veulent continuer à utiliser leur technologie. Nous voulons prolonger la vie; nous ne voulons pas prolonger le processus de la mort. Le point de basculement est où vous déterminez la vie comme il est important ou vaut la peine de vivre n'est plus là », a déclaré Periyakoil.

Periyakoil a déclaré que certaines études montrent que fournir des« soins de soutien »permet aux patients en fin de vie plus long. «Ils vivent avec leurs proches plutôt que dans des soins intensifs en milieu hospitalier. La mort est un processus très personnel. Les médecins voient des personnes mourir à l'hôpital sans leur famille à leur chevet. Nous avons vu tellement de choses que nous ne voulons jamais cela pour nous-mêmes ou pour nos proches. »

L'étude a également montré que les attitudes des médecins à l'égard des soins de fin de vie différaient selon leur ethnie et leur sexe. Les médecins d'urgence, les pédiatres, les obstétriciens-gynécologues et ceux en médecine physique et en réadaptation avaient des attitudes plus favorables à l'égard des directives préalables. Les radiologistes, les chirurgiens, les orthopédistes et les radio-oncologues avaient des opinions moins favorables sur les directives préalables. Les médecins caucasiens et afro-américains avaient les attitudes les plus favorables, tandis que les médecins latinos avaient les opinions les moins favorables.

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Commentant les conclusions de l'étude, R. Sean Morrison, MD, directeur de l'Institut de soins palliatifs Hertzberg, Icahn School of Medicine à Mount Sinai à New York, a déclaré à Healthline qu'il y avait un manque de formation médicale dans la communication et comment avoir des objectifs importants de discussions de soins avec les patients et les familles. «En tant que médecins, nous avons une idée de ce que seraient nos objectifs dans le contexte d’une maladie grave et connaissons douloureusement les avantages et les inconvénients de divers traitements qui prolongent la vie. La plupart des médecins ne sont pas bien formés pour avoir ces conversations avec les patients et les familles », a déclaré Morrison.

Pointing out that communication skills can be taught, and they need to be practiced, Morrison said that when this happens there is very good data showing that outcomes are better. “Our palliative medicine fellows learn how to communicate bad news to patients and their family, how to list the goals of care preferences, and how to discuss treatment options. The only level of training where that happens is in palliative medicine fellowship training. It should be true for cancer and cardiology,” he said.

“Everyone wants to have realistic hopes and realistic expectations," he added. "If you don’t have that, you can’t plan for meaningful events. If you are spending all your time going back and forth to the hospital for chemo, and no one has talked to you about realistic outcomes, that’s a huge amount of time you didn't get to spend with your family. If you had known that, you may have made a different choice in terms of those balances. It’s all about being informed and making choices aligned with your values.”

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